SURAT PERNYATAAN
MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA MELAKSANAKN
UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945,
SERATA MEMPERTAHAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA
KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN BHINEKA TUNGGAL IKA
Saya yang bertanda tangan dibawah
ini:
Nama Lengkap : Rudi
Hartono
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Deli
Serdang 24 Agustus 1967
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir
: SMA
Alamat Tempat Tinggal : Gang Darmo Dusun VIII Desa Bangun Sari
Dengan ini Menyatakan Dengan
Sesungguhnya Bahwa Saya:
1.
Setia
Dan Taat Dengan Pancasila, UUD ’45 Negara Dan Pemerintahan RI.
2.
Belum
Pernah terlibat Langsung Maupun Tidak Langsung melakukan tindakan yang
merong-rong wibawa pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini saya
perbuat dengan sebenarnya sebagai syarat menjadi kepala dusun desa bangun sari
kec. Tanjung morawa. Dalam keadaan sehat tanpa ada paksaan dari pihak manapun,
dan apabila ternyata peryataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Bangun Sari, Maret 2018
(Rudi Hartono)
SURAT PERNYATAAN
BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
Saya yang bertanda tangan dibawah
ini:
Nama Lengkap : Rudi
Hartono
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Deli
Serdang 24 Agustus 1967
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir
: SMA
Alamat Tempat Tinggal : Gang Darmo Dusun VIII Desa Bangun Sari
Dengan Ini Saya Menyatakan Dengan Sesungguhnya,
bahwa saya bertaqwa keada tuhan yang maha esa sesuai dengan agama yang di akui oleh
pemerintahan RI.
Demikian
surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya sebagai syarat menjadi
kepala dusun desa bangun sari kecamatan tanjung morawa. Dalam keadaan pikiran
yang sehat dan tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Bangun Sari, Maret 2018
(Rudi Hartono)
DAFTAR RIWAYAT
HIDUP
DATA PRIBADI
Nama Lengkap:
Rudi Hartono
Tempat,
Tanggal Lahir: Deli Serdang 24 Agustus 1967
Jenis Kelamin:
Laki-Laki
Kewarganegaraan:
Indonesia
Agama: Islam
Status: Sudah
Menikah
Alamat: Desa
Bangun Sari Dusun VIII Gang Darmo.
Nomor Hp: 085260307546
Pendidikan
Formal:
- SD Negeri
No :101887 Desa Bangun sari
- SMP
Tanjung Merawa Bersubsidi
- SMA
Negeri 1 Tanjung Morawa
Riwayat
pekerjaan
- Menjadi
Kepala Dusun Dari Tahun 2002 Sampai Dengan Tahun 2018
Demikian
daftar riwayat hidup ini saya buat dengan yang sebenarnya.
Bangun Sari, Maret 2018
(Rudi Hartono)
Kepada
Yth. Bapak Pimpinan Desa,
Desa Bangun Sari
Kecamatan
Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang
Melalui
Yth. Ketua Panitia Pemilihan Kepala Dusun
Dusun VIII
Desa Bangun Sari Kecamatan Tanjung Morawa
di
Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama Lengkap : Rudi
Hartono
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Deli
Serdang 24 Agustus 1967
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir
: SMA
Alamat Tempat Tinggal : Gang Darmo Dusun VIII Desa Bangun Sari
Dengan ini Saya
mengajukan permohonan untuk dapat kiranya diterima sebagai bakal calon Kepala
Dusun VIII Desa Bangun Sari Kecamatan Tanjung Morawa KabupatenDeli Serdang.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Permohonan Lamaran
2. Pas Foto Berwarna ukuran 4 x 6 cm 4 lembar dan 3 x 4 cm 4 lembar
3. Surat Pernyataan bertaqwa kepada Tuhan YME
4. Surat Pernyataan Setia kepada Pancasila, UUD 1945 dan
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah
5. Foto Copy KTP
6. Foto Copy Kartu Keluarga
7. Foto Copy Ijazah Pertama sampai terakhir
8. Foto Copy Akta Kelahiran
9. Surat Keterangan sehat dari dokter
10. Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Kadus
Demikian
permohonan ini saya ajukan dan atas terkabulnya kami sampaikan banyak
terima kasih.
Bangun Sari, Maret 2018
(Rudi Hartono)
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA
MENJADI KEPALA
DUSUN
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Rudi
Hartono
Jenis
Kelamin : Laki-Laki
Tempat
Tanggal Lahir : Deli Serdang 24 Agustus 1967
Agama
: Islam
Pendidikan
Terakhir : SMA
Alamat
Tempat Tinggal : Gang Darmo Dusun VIII
Desa Bangun Sari
Menyatakan
dengan sebenarnya bahwa saya sanggup dan bersedia menjadi Kepala dusun di desa
bangun sari Kecamatan tanjung morawa Kab. Deli serdang.
Demikian Surat
Pernyataan ini saya buat dengan pikiran yang sehat dan tidak ada unsur paksaan
dari pihak manapun.
Bangun Sari, Maret 2018
(Rudi Hartono)
Tags
Microsoft World